Comment stabiliser le kératocône
On peut stabiliser l’évolution du kératocône, améliorer la vision en lunettes ou lentilles souples, ou faire les deux en même temps. Cela dépend de l’âge et du stade de la maladie.
Trois traitements permettent de stopper la maladie : le crosslinking, les anneaux intra cornéens et la greffe de cornée. Pour rappel, le port des lentilles rigides ne freine pas la maladie du kératocône !
Les lentilles rigides ne freinent pas le kératocône
Contrairement aux idées reçues, les lentilles rigides ne stabilisent pas le kératocône. Je dois le répéter toute la journée car beaucoup pensent encore que les lentilles rigides appuient sur le kératocône et stabilisent la maladie. Mais si on réfléchit un peu, il est formellement contre indiqué de se frotter les yeux ou appuyer sur ses cornées quand on a un kératocône. Alors si la lentille rigide appuis sur le cône, c’est comme si elle reproduisait un frottement permanent. Donc nocif pour l’évolution de la maladie. De plus, une lentille rigide trop plate provoque une fibrose voir des nodules sous épithéliaux douloureux : lésions cornéennes.
Alors, merci de vous rappeler que les lentilles ne freinent pas le kératocône. Et qu’il est indispensable de faire une topographie annuelle sur le même topographe avec retrait des lentilles pendant une semaine avant l’examen pour objectiver l’évolution de la maladie.
Le Crosslinking (CXL)
Si vous êtes jeune, c’est à dire moins de 20 ans, la priorité est de stabiliser le kératocône. Le traitement de référence est le Crosslinking (CXL). Pour pouvoir réaliser l’intervention et pour qu’elle soit efficace, il est nécessaire que l’épaisseur de la cornée la plus fine (Pachy mini sur la topographie) soit supérieure à 400 microns.
Les études randomisées mondiales prouvent une stabilité de la maladie du kératocône de 95% après avoir réalisé un crosslinking. Et son action sur la cornée dure entre 7 et 10 ans. Le crosslinking est la réaction entre la diffusion de Riboflavine (Vitamine B2) dans la cornée et l’exposition pendant 10 minutes aux UV. Cela crée des liaisons entre les fibres du collagène de la cornée.
Ce traitement stabilisera sa maladie mais attention, cela n’améliorera pas sa vision !! Le post opératoire peut être difficile avec une douleur pendant les 2 jours qui suivent l’opération et une baisse de vision accompagnée de photophobie pendant un mois.
Les anneaux intra cornéens (AIC)
Dès lors, quand un patient à plus de 20 ans et que son kératocône est entre stade 2 et stade 3, il lui sera peut être conseillé de poser un ou deux anneaux intra cornéens. Les avantages des anneaux par rapport au Crosslinking sont l’amélioration de la vision (avec correction lunettes en post opératoire un mois après l’opération) et le post opératoire est beaucoup moins douloureux. L’anneau n’est pas visible à l’œil nu et on le garde toute sa vie. Mais, il s’agit d’une intervention non définitive car il est possible de le retirer si l’effet sur la vision est négatif ou trop gêné par les halos.
L’effet des anneaux est mécanique, ils permettent de rendre la cornée moins pointue, de la décambrer. Ce qui provoque une amélioration de la topographie mais surtout le maintien de la cornée pour la stabiliser. Il a donc été prouvé que l’implantation de ces anneaux a une action sur la stabilisation du kératocône.
La greffe de cornée (KT / KLAP)
Au stade 4, la cornée devient trop fine pour un crosslinking ou des anneaux. Le risque à terme est l’hydrops de la cornée, la rupture de la membrane de la Descemet, une complication grave et douloureuse qui implique généralement une greffe en urgence. Pour l’éviter, on la prévoit dès que la pachymétrie descend sous 350 microns, idéalement après 30 ans pour qu’elle tienne le plus longtemps possible.
Il existe deux types de greffe : la Kératoplastie Transfixiante (KT), où l’on greffe l’intégralité de la cornée, et la Kératoplastie Lamellaire Antérieure Profonde (KLAP), où l’on garde la couche endothéliale du patient.