Quand le kératocône est au stade 4, le stade le plus évolué, la cornée devient trop fine pour envisager soit le crossling soit les anneaux intra-cornéens pour staliliser la maladie. Le risque à terme est l’hydrops de la cornée, c’est à dite la rupture de la membrane de la Descemet qui va provoquer la diffusion de l’humeur aqueuse dans la cornée. Cette complication grave et douloureuse implique généralement une greffe de cornée en urgence.
Pour éviter de greffer dans l’urgence, il est préférable de le prévoir avec l’Hydrops. Donc quand la pachymétrie la plus fine est inférieure à 350 Microns, il sera conseillé de faire une greffe.
On dit généralement que la maladie se stabilise vers 30 ans. Mais ca c’est vrai pour les stades 1, 2 et 3. Malheureusement, pour les stades 4, le kératocône peut évoluer après 30 ans et même à 60 ans.
Cette greffe permet de stabiliser le kératocône car le greffon sain ne permettra pas de refaire un kératocône.
Pour que la greffe tienne le plus longtemps possible, il est conseillé de la faire après 30 ans. Mais si la cornée est déjà trop fine vers 16 ans, il lui sera conseiller de la réaliser. Quand les patients sont jeunes entre 15 ans et 25 ans), on essaie souvent d’adapter en lentilles sclérales pour éviter de greffer tout de suite. Pour rappel, la lentille ne stabilise pas la maladie !!! mais elle permet d’améliorer la vision le temps de gagner quelques années pour greffer.
Cas clinique
Charles, un patient de 18 ans, vient me voir au Centre de la cornée et du kératocône, et lors du bilan on diagnostique un kératocône de stade 2 à son œil droit et stade 4 à son œil gauche. Sa vision corrigée est de 6/10 OD et 1/20 OG.
On va déjà tester une lentille sclérale œil gauche pour voir sa vision corrigée en lentille et voir s’il est possible de la supporter. Si c’est bon avec la lentille sclérale, on pourra envisager de traiter le bon œil en premier, c’est-à-dire son œil droit, alors qu’habituellement on commence toujours par le plus mauvais, l’œil le plus atteint par la maladie.
Quand l’adaptation en lentille est validée œil gauche, on va prévoir de réaliser son CrossLinking œil droit et attendre pour faire sa greffe de son œil gauche. L’intérêt de ce protocole, c’est que ça permettra à Charles de voir de son œil gauche avec sa lentille sclérale, car il y a une baisse de vision pendant un mois après le CrossLinking de son œil droit.
Si on ne fait pas l’adaptation lentille et qu’on traite tout de suite son œil droit, sa vision sera très faible pendant un mois. Et si on commence par greffer son œil gauche, on va devoir attendre plusieurs mois avant de pouvoir faire son crosslinking œil droit, ce qui aura pour conséquence la possible évolution de sa maladie à cet œil.
