Nous venons de voir que le traitement de référence pour stabiliser le kératocône est le Crosslinking (CXL). Comme la maladie est très évolutive entre 15 et 25 ans, on privilégie le CXL pendant cette période. Cependant, le Crosslinking seul n’améliore pas la vision.
Dès lors, quand un patient à plus de 20 ans et que son kératocône est entre stade 2 et stade 3, il lui sera peut être conseillé de poser un ou deux anneaux intra cornéens. Les avantages des anneaux par rapport au Crosslinking sont l’amélioration de la vision (avec correction lunettes en post opératoire un mois après l’opération) et le post opératoire est beaucoup moins douloureux. L’anneau n’est pas visible à l’œil nue et on le garde toute sa vie. Mais, il s’agit d’une intervention non définitive car il est possible de le retirer si l’effet sur la vision est négative ou trop gêné par les halos.
L’effet des anneaux est mécanique, ils permettent de rendre la cornée moins pointue, de la décambrer. Ce qui provoque une amélioration de la topographie mais surtout le maintient de la cornée pour la stabiliser. Il a donc été prouvé que l’implantation de ces anneaux a une action sur la stabilisation du kératocône.
Si un patient de 20 ans à un kératocône évolué (Stade 3) avec une vision très dégradée et un maladie évolutive, on peut prévoir de commencer par poser un AIC pour stabiliser et essayer d’améliorer sa vision. Si les anneaux intra cornéens ne sont pas assez efficaces et qu’on observe une évolution du kératocône, on pourra prévoir un Crosslinking après pour stabiliser la maladie.
Si le patient à plus de 25 ans, il sera plus judicieux de poser un anneau intra cornéen car il aura une action sur la vision tout en sachant que le patient sort de sa période la plus évolutive.
