Contrairement aux idées reçues, les lentilles rigides ne stabilisent pas le kératocône. Je dois le répéter toute la journée car beaucoup pensent encore que les lentilles rigides appuient sur le kératocône et stabilisent la maladie. Mais si on réfléchit un peu, il est formellement contre indiqué de se frotter les yeux ou appuyer sur ses cornées quand on a un kératocône. Alors si la lentille rigide appuie sur le cône, c’est comme si elle reproduisait un frottement permanent. Donc nocif pour l’évolution de la maladie. De plus, une lentille rigide trop plate provoque une fibrose voire des nodules sous épithéliaux douloureux : lésions cornéennes.
Pour preuve, voici un cas clinique de cette semaine :
Arthur, 25 ans, vient nous voir en consultation au centre de la cornée et du kératocône en 2020, envoyé par un ophtalmologiste, pour être adapté en lentilles rigides car on vient de lui diagnostiquer la maladie. BAV récente +++
Acuité Visuelle en lunettes OD 2/10 et OG 8/10 / Kmax 64-56 / Pachy Min 395-445
On lui dit que c’est possible de l’adapter en lentilles mais la priorité quand il y a une BAV récente c’est de stabiliser la maladie. On lui propose de faire un Crosslinking (CXL) OD puis OG puis de l’adapter en lentilles.
Arthur souhaite avoir un autre avis et on lui propose de l’adapter en LR sans le traiter. Donc il porte que ses lentilles rigides depuis 6 ans et ne porte plus ses lunettes. Cette semaine, le patient reprend RDV au CCK car depuis 6 mois, il ne supporte pas ses LR et même sa vision avec ses lentilles s’est dégradée. Sa vision en lunettes n’est plus possible et il souhaite se faire opérer pour stabiliser son kératocône car il est inquiet de sa BAV et ne peut plus travailler sans ses lentilles. Malheureusement, la situation s’est beaucoup dégradée depuis 6 ans.
Acuité Visuelle en lunettes OD < 1/20 OG 5/10- / Kmax 76-60 / Pachy Min 300-415
Nous allons l’adapter en lentille sclérale OD pour prévoir après le Crosslinking (CXL) OG puis lentille sclérale OG. En fonction de la vision avec sa lentille sclérale OD, on réalisera une greffe de cornée OD en 2027. Le patient regrette de n’avoir pas réalisé les indications thérapeutiques indiquées en 2020, car une greffe est beaucoup plus invasive qu’un crosslinking.
Alors, merci de vous rappeler que les lentilles ne freinent pas le kératocône. Et qu’il est indispensable de faire une topographie annuelle sur le même topographe avec retrait des lentilles pendant une semaine avant l’examen pour objectiver l’évolution de la maladie.
