Pour bien comprendre les données, voici quelques informations physiologiques d’une cornée normale. L’épaisseur normale, appelée pachymétrie, est en moyenne de 540 microns, mais on peut retrouver des cornées entre 450 et 650 microns et les considérer comme normales. La puissance de la cornée est en moyenne de 43 Dioptries, avec des puissances “normales” pouvant aller de 39 à 47 dioptries.
Le kératocône va faire cambrer en avant la cornée, ce qui va provoquer une évolution de la puissance et un affinement de son épaisseur. Pour information, quand on réalise une intervention par Crosslinking (CXL) ou par Anneau intra cornéen (AIC), l’épaisseur de la cornée minimum doit être supérieure à 400 microns.
Stade 1
Puissance de la cornée entre 45 et 49 Dioptries. Pachymétrie dans la normalité entre 480 et 580 microns. La vision en lunettes et lentilles souples est bonne (entre 8/10 et 10/10). Si patient jeune < 20 ans, on indique un Crosslinking pour stabiliser la maladie avant qu’elle ne s’aggrave. À ce stade, généralement on ne la diagnostique pas facilement lors des consultations classiques. Beaucoup de patients Stade 1 ne sont pas diagnostiqués. C’est souvent lors d’un bilan pour la chirurgie réfractive de la myopie qu’on réalise une topographie et qu’on retrouve un kératocône stade 1.
Stade 2
Puissance de la cornée entre 50 et 57 Dioptries. Pachymétrie a une tendance à être un peu plus fine entre 470 et 540 microns. La vision en lunettes et lentilles souples est encore correcte (< 7/10). Mais la conduite de nuit devient difficile avec des problèmes de halos sur les sources lumineuses. En fonction de l’âge et de la topographie, on peut indiquer soit un Crosslinking associé à un laser Topoguidé (CXL + TG) ou l’implantation d’un ou deux anneaux intra cornéens.
Stade 3
Puissance de la cornée entre 58 et 69 Dioptries. La pachymétrie devient faible entre 380 et 500 microns. La vision en lunettes et lentilles souples n’est plus bonne (< 4/10). Dans ce stade, la meilleure option pour récupérer de la vision reste l’adaptation en lentilles rigides. On peut adapter des lentilles rigides, hybrides ou sclérales. On réalise si possible l’implantation d’anneaux intra cornéens puis on refait des lunettes un mois et demi après l’intervention pour essayer d’améliorer la vision ou si la maladie est évolutive.
Stade 4
Puissance de la cornée > 70 Dioptries. La pachymétrie est < à 370 microns. La cornée devient de plus en plus opaque. La vision en lunettes est < 1/10. Soit on arrive à adapter en lentilles sclérales pour essayer de donner une vision > 5/10, soit on prévoit une greffe de la cornée.
