Les lentilles rigides
Lorsqu’on vous diagnostique un kératocône, l’une des premières choses qu’on va vous proposer, c’est d’être adapté en lentilles rigides. Mais pourquoi ne voit-on pas avec ses lunettes et ses lentilles souples avec un kératocône ? Tout simplement parce que la déformation de la cornée dans un stade évolué provoque un astigmatisme irrégulier qui ne se corrige pas par une lentille souple. Il faut que la lentille soit rigide pour que les larmes entre la lentille et la cornée remplacent optiquement la cornée déformée. C’est ce film de larme qui corrige la vision, et non la lentille rigide qui écraserait le kératocône pour en améliorer la forme.
Donc deux idées reçues à retirer tout de suite : la lentille rigide n’appuie pas sur la cornée et elle ne stabilise pas non plus la maladie. Elle a un seul but : redonner une meilleure vision.
Ces lentilles ne sont pas parfaites, voici les inconvénients :
Les lentilles rigides sont très inconfortables. Seulement 20 à 30% des patients les tolèrent.
Après des années de port, elles peuvent provoquer un ptosis (les paupières supérieures tombent), lié à la traction mécanique répétée lors de la manipulation et à une inflammation chronique légère.
Si elles sont adaptées trop plates, elles altèrent l’épithélium cornéen : le frottement permanent sur l’apex du kératocône provoque une fibrose ou un nodule qui rend à terme le port impossible.
Le Piggy Back
Il s’agit de poser tout d’abord une lentille souple jetable puis la lentille rigide par-dessus : il y a bien deux lentilles sur un même œil.
Les avantages du piggy back :
Un meilleur confort qu’en lentilles rigides seules
Un meilleur centrage de la lentille rigide quand les cornées sont irrégulières
Les indications du piggy back :
Les kératocônes, greffes et dégénérescence marginale pellucide
Post anneaux intra-cornéens
Mauvaise tolérance aux lentilles rigides seules
Syndrome 3h-9h persistant
Le back piggy (ou piggy back inversé) est le port de la lentille souple par-dessus la lentille rigide. Pour certaines activités sportives avec contact (boxe, rugby, handball), il est possible de porter quelques heures une lentille souple en plus de la lentille rigide pour éviter de perdre la lentille rigide lors du contact.
Les lentilles hybrides (Eyebrid)
[À compléter]
Les lentilles sclérales
Les étapes de l’adaptation en lentille sclérale : visualisation à l’œil nu de la proéminence de la cornée et du dégagement cornéo-scléral, choix d’une lentille sclérale avec une flèche et un dégagement, pose avec un colorant (fluorescéine), contrôle à la lampe à fente de la clearance centrale qui représente l’espace entre la lentille et la cornée (200 microns), évaluation de la pression sur la conjonctive, sur-réfraction pour calculer la bonne puissance.
Le résultat de cette adaptation permet d’adapter une lentille sclérale sur mesure à la forme de l’œil du patient, pour des personnes atteintes de sécheresse oculaire, de kératocône, de greffe de cornée et les forts astigmates, avec un très bon confort de port.
[À compléter]
